?

Log in

No account? Create an account

IQ-smile.ru Стоматология.

Ортодонтия. Эстетика. Функция.

[sticky post]Зачем нужна Ортодонтия?!
IQ-smile.ru Ирина Никитченко
iq_smile
У многих пациентов при направлении на консультацию к ортодонту возникает закономерный вопрос: «Зачем мне исправлять прикус, ведь у меня почти ровные зубы?». Либо пациент, прожив большую часть жизни с неровными зубами, не понимает, почему прикусом нужно заниматься – ведь вопросы эстетики его не волнуют.

Для чего нужна ортодонтия? Почему в современной стоматологии очень большое внимание уделяется состоянию прикуса?
Поговорим об этом.

Ортодонтия важна как для зубов, так и для Всего организма человека. Наш организм - это одно целое, все части которого взаимосвязаны друг с другом. В этом можно легко убедиться, проведя маленький тест.

Положите руку на заднюю поверхность шеи в углубление, которое находится посередине и вверху шеи, а теперь быстро подвигайте глазами вправо-влево без движения головы. Чувствуете, как напрягаются мышцы шеи всего лишь от движения глазных яблок?
Это простой пример существования незаметных, на первый взгляд, взаимосвязей между различными органами и системами.
мышцы
Правильное функционирование зубочелюстной системы очень важно для организма в целом.

Верхняя челюсть соединена с черепом неподвижно, нижняя челюсть совершает множество движений и соединена с черепом с помощью двух суставов и связок. Из-за неправильного расположения зубов возникает неадекватное и неравномерное распределение жевательной нагрузки на зубы и окружающие их ткани, что, в свою очередь, влияет на состояние височно-нижнечелюстных суставов и жевательных мышц. Последние взаимосвязаны с шейными мышцами, которые участвуют в открывании рта и являются их антагонистами. Мышцы шеи влияют на состояние шейного отдела позвоночника, а он – на грудной отдел позвоночника и т. д. Эта длинная цепочка полностью взаимосвязана и не может работать правильно, если одно из звеньев функционирует неправильно.

Нарушения прикуса еще больше проявляют себя, непосредственно, в полости рта.
Из-за неправильного расположения зубов затрудняется их очистка, в результате в межзубных промежутках остается мягкий зубной налет, который со временем кальцифицируется и превращается в зубной камень, являющийся одно из причин заболеваний пародонта, кариеса и его осложнений. Чрезмерная нагрузка на отдельные зубы приводит к их хронической травме - появляются патологическая стираемость, трещины и сколы эмали, разрушение пломб, клиновидные дефекты, рецессии десны (оголение корней зубов).
IMG_45941IMG_4593



























Неправильное распределение нагрузки при жевании оказывает негативное влияние на височно-нижнечелюстные суставы: появляются боли, хруст, щелканье, а в тяжелых случаях – острое воспаление, приводящее к анкилозу и затрудненному открыванию рта или наоборот – к частым вывихам челюсти.

Решающее значение для адекватной работы суставов имеет правильное расположение нижней челюсти по отношению к черепу, однако, из-за неправильных контактов между верхними и нижними зубами, нижняя челюсть смешается в привычное, но не правильное положение. Смещение нижней челюсти вправо или влево влияет на жевательные мышцы, в итоге их неравномерная работа и гипер- или атрофия, приводят к асимметрии лица.

Бесспорно, что расположение зубов влияет на дикцию и произношение звуков. Неправильный прикус ухудшает речь. Например, когда зубы во фронтальном отделе (резцы) на верхней и нижней челюсти не контактируют друг с другом, образуется щель между ними. Человек с таким прикусом будет шепелявить. Это возможно исправить и улучшить дикцию.

Не стоит забывать и про основную функцию зубочелюстной системы – измельчение и размягчение поступающей в пищеварительный тракт пищи. Если зубы стоят не правильно, то измельчение пищи будет проходить неэффективно. Для качественного пережевывания нужно совершить тридцать два жевательных движения. Если пища не достаточно измельчена, это отрицательно влияет на весь желудочно-кишечный тракт.

Ну и, конечно же эстетика. Искренняя улыбка с ровными и здоровыми зубами - это просто красиво! Она помогает расположить к себе людей и повышает самооценку. В конце концов, красивая улыбка - это признак здоровья.

Когда же обратиться к врачу-ортодонту?

Исправление прикуса возможно в любом возрасте. В детском возрасте важно, чтобы врач наблюдал за ростом, развитием челюстей и своевременно корректировал при необходимости. Ведь с 6 лет начинается смена молочных зубов на более крупные постоянные, и челюсти должны быть подготовлены к ним.

Взрослые так же нуждаются в ортодонтии для создания функционального прикуса и красивой улыбки.
Для коррекции неправильного прикуса возможно МНОЖЕСТВО вариантов. Врач подбирает лечение для каждого пациента индивидуально не только с учетом эстетических требований, образа жизни, но и с учетом состояния здоровья пациента.


С уважением, Ирина Никитченко.

"J.S.O.P." – почти само СОВЕРШЕНСТВО.
IQ-smile.ru Ирина Никитченко
iq_smile
Друзья, как и обещала, делюсь интересностями семинара "Just Short Of Perfect", который проводил прекрасный врач Рон Ронконе.
Dr. R. Roncone живет и работает в Калифорнии в собственной ортодонтической клинике. Вот об этом хочу и рассказать. И так, курс "The Roncone J. S. O. P. Practice Philosophy".

В Америке существует система моно-клиник, которые кардинально отличаются от нашей системы стоматологических учреждений. В США организовывают клиники по узким специальностям, в которых, например, только лечат зубы или только оказывают хирургическую помощь. В таком случае клиники избегают смешанного приема разных пациентов и разных врачей. Каждая клиника занимается только своей узкой специализацией. Но не смотря на это, моно-клиники плотно сотрудничают друг с другом, так как все врачи понимают, как важно создать правильную функцию всей зубочелюстной системы пациента, а не вылечить только один зуб.

Важные клиники в такой схеме - это ортодонтические, в них работают только ортодонты и обслуживающий персонал. Совершенно отдельно находятся клиники, в которых пациенты проходят подготовку для ортодонтического лечения (например, лечат и удаляют, протезируют зубы).

Ортодонтическая клиника Dr. R. Roncone оснащена всем оборудованием для диагностики и успешного лечения, в ней имеется своя лаборатория, а также большая команда помощников, администраторов, техников, менеджеров. Таким образом, ортодонтическая клиника - это не кабинет, а настоящее клиническое направление, в то время как в России все больше набирают популярность небольшие кабинетики с частными врачами, не имея даже нужной документации.

Доктор Ронконе на семинаре представил нестандартный менеджмент своей клиники и, в том числе, секреты успешного ортодонтического лечения. Чудесный лектор и человек Dr. R. Roncone делился опытом на протяжении 16 часов и даже на Coffee break не отказывал в общении, с удовольствием обсуждал интересные и занятные вопросы ортодонтии. Он пригласил меня в гости в его Калифорнийскую клинику, и очень надеюсь у меня получится откликнуться на его приглашение. Было очень приятно общаться с Великим мировым врачом с опытом 60-летней практики, и понимать, что наши взгляды на лечение совпадают.

1Детали ортодонтического лечения пусть останутся врачебной тайной, но некоторые наиболее интересные вещи расскажу:
- несмотря на то, что Dr. R. Roncone работает в США, он использует самолигирующие брекеты немецкой фирмы, так как в качестве и точности они лидеры, с чем полностью согласна.
- Dr. R. Roncone не использует в своей практике самые раскрученные брекет-системы американской фирмы (из этических соображений не буду сообщать название), так как это как Co...-...la с правильной рекламой и вредом для здоровья.
- К сожалению, есть тенденция к тому, что бездумное выравнивание зубом может стать услугой салонов красоты. Поэтому большое количество пациентов после непрофессионального "лечения" приходят к Dr. R. Roncone с осложнениями и просьбой провести полноценное ортодонтическое лечение, чтобы создать правильную функцию зубочелюстной системы.
- Интересным элементом в ортодонтическом лечении является спортивная каппа, которая защищает брекеты и зубы во время занятий спортом, будь то волейбол, хоккей, ролики, скейтинг или же обычные занятия в школе на уроках спорта, при этом пациент  всегда использует каппу. Они бывают совершенно разнообразных цветов, и пациенты могут выбрать каппу под цвет спортивной формы, любимого скейта или же прозрачную. Такие каппы - находка для людей, которые ведут активный образ жизни и беспокоятся о своем здоровье, а также о всех конструкциях, которые есть в полости рта (ведь сколоться может не только брекет...).
3FFB96D0-0EE9-46C6-A2B6-6787B47F32E8CDBCAD0B-4392-489C-BD7C-285BA2A187D7

-Так же была представлена технология VDS-system, благодаря которой возможен совершенно новый уровень ортодонтии.  С помощью этой системы возможно расчитать для каждого пацтента виртуальную  3D-модель, симулировать выравнивание зубов и в дальнейшем заказать индивидуальные элайнеры или же индивидуальное позиционирование брекет-системы с непрямой фиксацией.
Прецизионная точность работы системы обеспечивается 3D-оборудованием 2-го поколения, которое может сканировать сразу силиконовые оттиски, загружая данные в открытом формате STL в компьютер, и выращивать модели челюстей на 3D-принтере с точностью 16 микрон.
Каждый, кто еще не знаком с VDS-system, мог посмотреть, поработать самостоятельно и задать все вопросы.
46760C85-6579-4FCD-A05E-70F9F23ED93A
Современная ортодонтия развивается очень стримительно, и нужно успевать за Миром стоматолгии.
JSOP Dr. R. Roncone это великолепная философия и взрыв ортодонтического мышления.

С уважением, Ирина Никитченко.

The Roncone J.S.O.P. Practice Philosophy
IQ-smile.ru Ирина Никитченко
iq_smile

Сегодня прошел первый день семинара "Just Short Of Perfect" Dr.Roncone USA.
Прекрасный лектор! приятно общаться с Мировыми личностями, понимая, что совпадает наша философия лечения.
PS. Чуть позже появится фото отчет и все интересности JSOP.


Мир ортодонта. Взгляд изнутри.
IQ-smile.ru Ирина Никитченко
iq_smile

Всем известно, что врачи учатся уж слишком долго.... 11 лет... Хм, нет:) Всю жизнь! После окончания ВУЗа, интернатуры, ординатуры, аспирантуры продолжается постоянное обучение. Вот об этом немного хочу рассказать, а именно о типодонт-курсах.

Одними из первых моих учителей были профессор Витторио Качефеста (Италия) и профессор Назан Кучуккелис (Турция). Они проводили типодонт-курсы. Что это такое? Очень интересная штука!

Типодонт - это модели челюстей, базис которых, то есть десна, сделан из воска, а зубы - из пластмассы. Мы получаем такие модели челюстей типодонты (Рис. 1).

index-p1-1

Фиксируем брекеты на типодонт (Рис. 2). Мы использовали самолигирующую брекет-сисстему. Лектор дает задание и демонстрирует выполнене работы на типодонте, при этом камера высокого разрешения транслирует каждое движение на экран проектора. Затем самостоятельно заряжаем в брекеты разные дуги, аппараты, системы, чтобы увидеть как же сработает такое лечение. И желательно увидеть результат моментально, а не через несколько месяцев, как было бы в ротовой полости пациента.

На типодонте возможно наблюдать перемещения зубов за несколько минут! Как это? Для этого помещаем нашу рабочую модель челюстей в термостат с горячей водой (наша модель №29 на Рис. 3), воск размягчается и зубы передвигаются, потому что их перемещает тот аппарат, который зафиксирован на типодонте. Моментальное лечение! Эта технология позволяет имитировать процесс многомесячного лечения и получить результат в течение 15-20 минут (Рис. 4).
12
Да да, вот так видны все перемещения, понимание сил и вся биомеханика. Это было поразительно!


Вот первый "пациент" с удалением зубов по ортодонтическим показаниям.
Очень важно понимать как и каким образом мы будем закрывать промежутки и зачем мы удаляли зубы. Биомеханику поможет понять визуальное наблюдение перемещения зубов. Используем разные техники закрытия постретракционных промежутков (Рис 5, 6).

54

Лечение с помощью ортодонтических имплантах.

Устанавливаем ортодонтические мини-винты в пластмассовый типодонт (модель челюстей). Изгибаем петлю из специальной стальной проволки для перемещения зуба. Вот так учимся изгибать кружева из стали (Рис. 7). Используем разные техники (Рис .8).
9

Отрабатываем технику с лингвальными брекет-системами (язычные брекеты с внутренней стороны зубов) (Рис. 9, 10).

IMG_2607 (2)

Учимся на типодонтах работать аппаратами для коррекции дистальной окклюзии. Конечно же, не всем пациентам нужны такие аппараты, но даже в редких случаях мы должны знать, уметь и понимать как работают эти системы (Рис. 11, 12, 13).

IMG_3450 IMG_3430

Вот так, дорогие друзья, это один из этапов обучения и усовершенствования ортодонтов на протяжении всей жизни!

С уважением, Ирина Никитченко.


Идеальная улыбка с удалением. Минус зубы. Плюс красота.
IQ-smile.ru Ирина Никитченко
iq_smile

Удалять или не удалять? Этот вопрос возникает у пациентов, которым озвучили план ортодонтического лечения с экстракцией (удалением) некоторых зубов.

Удалять здоровые зубы жаль... понимаю. Однако, довольно часто, для полноценного ортодонтического лечения и для создания правильной функции зубочелюстной системы, возникает потребность в удалении. Порой, невозможно создать правильный прикус без комбинированного лечения с хирургическим этапом. Очень важно провести полную диагностику, сделать все расчеты и аргументировать хирургические вмешательства, а не определять "на глаз" при первой же консультации.

Зачем удалять? Зубы не смогут занять ПРАВИЛЬНОЕ положение, так как недостаточно место в зубных рядах, так сказать, в челюстях.

Рассмотрим один из клинических случаев с планом лечения на удаление 8 зубов. Пациент обратился с жалобами на эстетику улыбки. Перед началом лечения были созданы модели зубных рядов. (Рис.1)

Давайте попробуем разобраться, как встанут зубы после выравнивания, если им мало места в кости.

Благодаря новейшей технологии VSD-system создаем виртуальную 3D-модель и проектируем положение зубов после лечения без удаления.

Первый вариант выравнивания БЕЗ удаления зубов. (Рис. 2)

Коронки зубов будут иметь увеличенный наклон в вестибуло-оральном направлении (торчать вперед).

Почему это плохо?

-  неудовлетворительная эстетика улыбки и возможно даже несмыкание губ в состоянии покоя;

- нестабильность результата - зубы будут стремиться в прежнее положение, потому что им "неудобно" стоять в кости наклоненными;

- неправильное функционирование, так как корни зубов займут наклоненное положение в кости, и распределение нагрузки при жевании будет неправильное (на вывих зубов), а так же оголение корней зубов.

Или же Второй вариант выравнивания БЕЗ удаления зубов. (Рис.3)

Зубы (коронки и корни) будут занимать правильный наклон по отношению к челюсти, НО корни зубов выйдут из кости. Появятся оголение корней зубов (рецессии) и убыль костной ткани (зубы останутся без костной поддержки).

Итак, что же делать? Вариант ТРЕТИЙ.

После полного обследования, было принято решение УДАЛЯТЬ 4 зуба: два премоляра на верхней челюсти и два премоляра на нижней челюсти. Перед ортодонтическим лечением также были удалены зубы мудрости. Итого 8 зубов. Но! В перспективе красивая улыбка и правильная функция. (Рис. 4)


Удаление зубов было поэтапным. Вначале на верхней челюсти с фиксацией брекет-системы (Рис. 5). Затем на нижней челюсти.



Ортодонтическое лечение проводилось СЛАБЫМИ силами, что очень важно (я рассказывала об этом ранее). Вот результат через 5 месяцев. (Рис. 6)

Пациент продолжает лечение и находится на этапе закрытия постретракционных промежутков. Еще предстоит длительное лечение, но результат уже радует и пациента, и меня.

Если попытаться поместить то, что не помещается по всем расчетам и диагностике, возникнут серьезные осложнения, вплоть до потери некоторых зубов во время лечения или же после окончания лечения в течение нескольких лет.

Не нужно бояться ортодонтического лечения с удалением, если это показано и обоснованно диагностикой. Такое лечение оправдано и поражает идеальными результатами.

С уважением, Ирина Никитченко.


Почему ортодонтическое лечение длительное.
IQ-smile.ru Ирина Никитченко
iq_smile

Одним из наиболее часто звучащих аргументов противников ортодонтического лечения является длительный срок лечения. Многие пациенты хотят, чтобы им сделали красивую улыбку как можно быстрее, в идеале – мгновенно. Поэтому, когда речь заходит об ортодонтическом лечении на срок в несколько лет – это сразу вызывает негативную реакцию.


Так почему же ортодонтическое лечение длится так долго? Почему нельзя взять и переместить зубы в правильное положение за месяц-два? Давайте поговорим об этом.


Чтобы переместить зуб, нужно приложить к нему силу в строго определенном направлении. Нет ничего проще, чем применить большую силу и поставить его в нужное положение за короткий срок.


НО! Чрезмерная нагрузка негативно отражается как на самих зубах, так и на состоянии, окружающих зуб, тканей. В результате, чрезмерно большого усилия, вместо аккуратного и деликатного перемещения зубов, мы получаем ряд осложнений, вплоть до травмы и вывиха зубов (удаление).


Как же происходит перемещение зуба при ортодонтическом лечении?

Если приложить к зубу небольшое, но постоянное усилие, то со стороны корня, противоположной точке приложения силы, происходит резобция (рассасывание) костной ткани, что позволяет зубу двигаться. С другой же стороны, в «освобождающемся» от корня пространстве, происходит регенерация костной ткани. Это можно легко наблюдать на рентгеновских снимках, сделанных в ходе ортодонтического лечения – мы всегда видим расширенную периодонтальную щель вокруг корня.


Если приложить к зубу чрезмерное усилие, то, в результате быстрого движения, костная ткань не успевает восстанавливаться – возникает патологическая подвижность зубов, наклон вместо перемещения зубов, рецессия (убыль) десны, а в некоторых случаях – резорбция (рассасывание) корня зуба.

Давайте рассмотрим клинический случай, как происходит движение на примере одного зуба.
Объективно: Моляр на нижней челюсти наклонен мезиально (вперед) и имеется промежуток 2 мм между этим зубом и соседним премоляром (Рис.1).



Вариант 1. Быстрое перемещение моляра. При больших силах, для быстрого перемещения, зуб наклонится (а не передвинется), так как кость не успеет "отреагировать" (Рис.2).
Во время жевания, наклоненный зуб испытывает неправильное распределение нагрузки - зуб работает как рычаг и происходит вывих, при этом, оказывает давление на соседний премоляр. Так же образуется пустой ("неблагоприятный") треугольник между зубами, где в дальнейшем будет задерживаться пища. Что в последствии приведет к воспалению десны, образованию кармана, убыли костной ткани между зубами... и к потере их.

Рис. 2

Вариант 2. Как же мы планируем положение зуба после ПРАВИЛЬНОГО лечения (Рис.3).
Медленное передвижение зуба при малых силах. Происходит тонкая перестройка костной ткани вокруг перемещаемого зуба - резорбция (рассасывание) и регенерация (восстановление) одновременно (Рис.4).

Рис. 3Рис. 4

Положение моляра после лечения (Рис.5). Корни зубов параллельны и ось моляра перпендикулярна к телу (кости) нижней челюсти, что является правильным положением зуба. Результат стабильный.

Рис. 5После быстрых перемещений стабилизировать зубы в новом положении, практически, невозможно, так как у них нет костной поддержки и прикус стремится вернуться в изначальное состояние.


​Существует т. н. «мышечная память», а проще говоря, привычка жевательных мышц, мышц языка, щек и губ работать строго определенным образом при данном соотношении зубов. Если прикус меняется быстро, то происходит, своего рода, «рассинхронизация» работы жевательного аппарата – мышцы просто не успевают «настроиться» на новые условия.

Если не дать возможности мягким тканям, оказывающим давление на зубы, время на адаптацию, то они, благодаря мышечной памяти, будут выталкивать зубы в прежнее неправильное положение.

Например, наш пациент имеет привычку поджимать или закусывать нижнюю губу. Эта привычка формируется из целого ряда факторов, одним из которых является неправильное положение зубов. Мышцы оказывают давление на зубы нижней челюсти и наклоняют их назад к языку. Если ортодонтическое лечение провести быстро и не убрать эту привычку, не стереть память мышц, то впоследствии, мышцы

нижней губы будут также толкать и наклонять нижние зубы назад. Через какое-то время, мы получим рецидив – зубы вернутся в прежнее положение. Поэтому, для того, чтобы мышцы успели "привыкнуть", нужно достаточное количество времени на перестройку зубочелюстного аппарата.


Правильный прикус – это не просто красивые зубы. Это некое стабильное состояние зубочелюстной системы, основа правильной работы мышц и челюстных суставов. Невозможно рассматривать прикус отдельно других частей жевательного аппарата. Поэтому, изменение прикуса, ВСЕГДА влечет за собой тонкую перенастройку всей жевательной мускулатуры, суставов и челюстей, мягких тканей нижней трети лица в лучшую, наиболее правильную, с точки зрения физиологии, форму. На эту перенастройку требуется время.


Вот именно поэтому не нужно подгонять своего ортодонта и пытаться быстро-быстро исправить прикус. Чем дольше идет этот процесс – тем стабильнее результат.

С уважением, Ирина Никитченко.


Мои твиты
IQ-smile.ru Ирина Никитченко
iq_smile
Tags: